بیمه تامین اجتماعی و تصویربرداری پزشکی
یکی از اصلی ترین سوالات کاربران اسکن طب مربوط می شود به بحث بیمه ها. اینکه با دفترچه تامین اجتماعی می توان تصویربرداری پزشکی انجام داد. و یا انجام سونوگرافی با بیمه تامین اجتماعی چگونه است؟ یا اینکه سی تی اسکن شامل بیمه تامین اجتماعی می شود؟... و از این قبیل سوالات.
ما هم برای پاسخ به دغدغه های کاربران خود این نیاز را دیدیم تا به طور کلی فرآیند بیمه در تصویربرداری پزشکی را به شما شرح دهیم و روند کار با بیمه هایی مانند تامین اجتماعی و یا بیمه تکمیلی را بازگو کنیم. لذا با ما همراه لاشید تا به طور مفصل به پرسش هایتان پاسخ دهیم. ابتدا برویم سراغ بیمه تامین اجتماعی در ایران.
بیمه تامین اجتماعی
بیمه تامین اجتماعی ایران یکی از مهمترین نظامهای بیمهای در این کشور است که به منظور حفاظت از افراد و خانوادهها در مواقع بحرانی و ایجاد ایمنی اجتماعی تشکیل شده است. این سازمان به عنوان یک ارگان دولتی مسئول انجام فعالیتهای بیمهای در حوزههای مختلف اجتماعی میباشد. در ادامه، به برخی از جنبههای مهم بیمه تامین اجتماعی ایران پرداخته میشود:
- تاریخچه:
بیمه تامین اجتماعی ایران در سال 1335 (1956 میلادی) تأسیس شد و به عنوان یک سازمان دولتی تحت نظر وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی فعالیت میکند. این سازمان با هدف ارتقاء سطح زندگی افراد و ایجاد ایمنی اقتصادی برای آنها تشکیل شده است.
- شاخصها و بخشها:
این بیمه شامل چندین بخش و شاخص مختلف است که به عنوان زیربخشهای اصلی این نظام عمل میکنند. برخی از این بخشها عبارتند از:
بیمه درمان: این بخش شامل پوشش هزینههای درمانی و بیمارستانی افراد بیمار است و برخی از خدمات درمانی شامل معاینه، درمانهای پزشکی، عملهای جراحی و داروها را پوشش میدهد.
بیمه بازنشستگی: این بخش به منظور حمایت از افراد پس از بازنشستگی و ایجاد درآمد ثابت برای آنها در زمان بازنشستگی تشکیل شده است.
بیمه حوادث: این بخش شامل پوشش حوادث کاری و حوادث غیرکاری است که میتواند بر اثر تصادف، بیماری و یا وقوع حوادث غیرمترقبه اتفاق بیفتد.
بیمه بیکاری: این بخش به افرادی که بیکار شدهاند و نیاز به حمایت مالی دارند کمک میکند.
- پرداخت حقوق و مزایا:
برای ورود به بیمه تامین اجتماعی، افراد و کارفرمایان باید حقوق و دستمزد خود را به صورت دورهای به این سازمان پرداخت کنند. این مبالغ به منظور جمعآوری سرمایهگذاری برای ارائه خدمات بیمهای به اعضای این سازمان استفاده میشود.
سرویسها و خدمات:
بیمه تامین اجتماعی ایران خدمات متنوعی را به افراد ارائه میدهد که شامل موارد زیر میشود:
- پوشش درمانی: تهیه بیمه کارت به منظور بهرهمندی از خدمات درمانی و بیمارستانی.
- حق بازنشستگی: پرداخت مزایای مالی به افراد بازنشسته بعد از سن بازنشستگی.
- حق بیمه حوادث: پرداخت مبلغی به افراد در صورت وقوع حوادث کاری یا غیرکاری.
- حق بیمه بیکاری: کمک به افراد بیکار به منظور کاهش نگرانیهای مالی در این شرایط.
به طور کلی، بیمه تامین اجتماعی ایران با ارائه خدمات مختلف به اعضای خود بهبود شرایط زندگی افراد را هدف قرار داده و تلاش میکند تا به ایجاد ایمنی اقتصادی و اجتماعی برای مردم ایران کمک کند. این سازمان نقش مهمی در تامین امنیت مالی و اجتماعی مردم ایفا میکند و از طریق جمعآوری و مدیریت منابع مالی، به حمایت از اعضای خود میپردازد.
پس از یک توضیح کامل قصد داریم تا به سراغ بخشی که مربوط به ماست برویم وبه سوالات خوانندگان خود در این خصوص جواب دهیم یعنی بیمه تامین اجتماعی درمانی.
چه مراکز درمانی در ایران بیمه تامین اجتماعی را قبول می کنند؟
بیمه تامین اجتماعی ایران با هدف ارائه خدمات درمانی به افراد بیمار، تعداد زیادی از مراکز درمانی و بیمارستانها را قبول میکند. این مراکز به صورت انتخابی با بیمه تامین اجتماعی همکاری میکنند و اعضای این بیمه میتوانند از خدمات آنها بهرهمند شوند. انواع مراکز درمانی که بیمه تامین اجتماعی ایران را قبول میکنند عبارتند از:
- بیمارستانها: اکثر بیمارستانها در سراسر کشور با بیمه تامین اجتماعی همکاری دارند و اعضای این بیمه میتوانند به صورت رایگان یا با پرداخت کمی هزینه، از خدمات بیمارستانها استفاده کنند. این شامل بیمارستانهای دولتی و خصوصی میشود.
- مراکز درمانی شهری و روستایی: مراکز پزشکی و درمانی مختلف، از ایستگاههای بهداشتی تا مراکز درمان خصوصی در شهرها و روستاها نیز با بیمه تامین اجتماعی هماهنگی دارند و خدمات خود را به بیمهشدگان ارائه میدهند.
- مطبها و پزشکان تخصصی: بیمه تامین اجتماعی ایران با بسیاری از پزشکان تخصصی و متخصصین پزشکی در اختصاصیهای مختلف همکاری میکند. بیمه شدگان میتوانند به مطبها و مراکز مختصصین مراجعه کنند و از خدمات آنها بهرهمند شوند.
- مراکز پزشکی ویژه: برخی از مراکز درمانی و بیمارستانها که خدمات ویژهای ارائه میدهند نیز ممکن است با بیمه تامین اجتماعی هماهنگی داشته باشند و بیمه شدگان میتوانند از خدمات این مراکز نیز بهرهمند شوند.
به همین دلیل، افراد بیمهشده توصیه میشود قبل از مراجعه به مراکز درمانی، با شرکت بیمه تامین اجتماعی یا مرکز خدمات درمانی مربوطه تماس بگیرند و از قبولی بیمه در آن مرکز مطمئن شوند. همچنین، ممکن است شرایط قبولی بیمه تامین اجتماعی تغییر کند، بنابراین بهتر است به صورت مداوم اطلاعات بهروز را بررسی کنید.
آیا از بیمه تامین اجتماعی برای انجام تصویربرداری پزشکی می توان استفاده کرد؟
بله، بیمه تامین اجتماعی ایران امکان استفاده از خدمات تصویربرداری پزشکی را برای بیمهشدگان فراهم میکند. تصویربرداری پزشکی شامل انواع مختلفی از اسکنها و روشهای تصویربرداری پزشکی مانند اسکن ام آر آی (MRI)، سی تی اسکن، رادیولوژی، سونوگرافی، ماموگرافی و سایر روشهای تصویربرداری است.
بیمه تامین اجتماعی اغلب همکاری با مراکز تخصصی و بیمارستانهای مجهز به این تجهیزات دارد و بیمه شدگان میتوانند از این خدمات استفاده کنند. هزینههای انجام تصویربرداری پزشکی توسط بیمه تامین اجتماعی پوشش داده میشود و بیمه شدگان فقط باید سهم کوچکی از هزینه را پرداخت کنند.
به همین دلیل، اگر نیاز به انجام تصویربرداری پزشکی دارید، میتوانید با مرکز تخصصی یا بیمارستانی مورد نظر خود ، تماس بگیرید.
در هر صورت، بهتر است قبل از انجام تصویربرداری، با شرکت بیمه تامین اجتماعی یا مرکز تخصصی تماس بگیرید و از جزئیات مربوط به پوشش بیمهای خود و همچنین نحوه پرداخت هزینهها آگاه شوید.
چگونه از بیمه تامین اجتماعی برای انجام اسکن ام ار ای استفاده کنیم؟
در ایران، بیمه تامین اجتماعی امکان انجام اسکن ام آر آی (MRI) را برای بیمهشدگان فراهم میکند. برای استفاده از بیمه تامین اجتماعی برای انجام اسکن ام آر آی، شما باید مراحل زیر را طی کنید:
- معرفی نامه از پزشک:
ابتدا نیاز به مراجعه به پزشک تخصصی دارید. پزشک باید نیازمندی شما برای انجام اسکن ام آر آی را تشخیص داده و نامه ارجاع به مرکز اسکن (بیمارستان یا مطب مجهز) صادر کند.
- انتخاب مرکز اسکن:
شما میتوانید با توجه به نامه ارجاع پزشک، به یکی از مراکز اسکن مجهز در شهر خود مراجعه کنید. معمولاً بیمه تامین اجتماعی با اکثر مراکز اسکن همکاری دارد.
- ارائه دفترچه بیمه یا کارت ملی:
امروزه دیگر دفترچه های بیمه کاربرد خاصی ندارند و اطلاعات بیمه شدگان بصورت آنلاین در اختیار تمامی مراکز دارای قرارداد می باشند و شما کافی است تا با ارائه کارت ملی خود از خدمات بیمه بهره مند شوید.
- انجام اسکن:
پس از تایید بیمه تامین اجتماعی و تعیین نوبت، اسکن ام آر آی انجام خواهد شد.
- تسویه هزینه:
پس از انجام اسکن، هزینه اسکن توسط بیمه تامین اجتماعی پرداخت میشود. اگر مبلغی به عنوان سهم بیمهشده برای انجام اسکن تعیین شده باشد، این مبلغ به حساب مرکز اسکن پرداخت خواهد شد و شما فقط میبایست سهم خود را پرداخت کنید. در اسکن طب می توانید قیمت ام ار ای با بیمه و قیمت سونوگرافی با بیمه را مشاهده کنید.
نکته: لازم به ذکر است که برخی مراکز تصویربرداری ممکن است برخی از خدمات را نیز خارج از پوشش بیمه تامین اجتماعی ارائه دهند که در این موارد باید هزینه آنها را به صورت مستقیم پرداخت کنید.
استفاده از بیمه تامین اجتماعی و بیمه تکمیلی برای تصویربرداری پزشکی چگونه است؟
استفاده از بیمه تامین اجتماعی و بیمه تکمیلی (بیمه اختیاری) برای تصویربرداری پزشکی به شرح زیر است:
1- با استفاده از بیمه تامین اجتماعی:
- انجام مراحل تصویربرداری: ابتدا باید به پزشک متخصص مراجعه کنید و نیازمندی شما برای انجام تصویربرداری پزشکی را تشخیص دهد. پزشک سپس نامه ارجاع به مرکز تصویربرداری (مثلاً اسکن ام آر آی یا سونوگرافی) صادر میکند.
- مراجعه به مرکز تصویربرداری: با نامه ارجاع پزشک، میتوانید به یکی از مراکز تخصصی تصویربرداری مجهز مراجعه کنید. بیشتر مراکز تخصصی و بیمارستانهای مجهز این بیمه را را پوشش می دهند.
- انجام تصویربرداری: پس از تایید بیمه و تعیین نوبت، تصویربرداری پزشکی انجام میشود.
2- بیمه تکمیلی :
- مراحل تصویربرداری: از طریق بیمه تکمیلی (اختیاری) نیز میتوانید برخی از هزینههای تصویربرداری پزشکی را پوشش دهید. ابتدا باید از شرکت بیمه تکمیلی خود بپرسید که آیا خدمات تصویربرداری در پوشش بیمه شما قرار دارد یا خیر و اینکه چه مبلغی از هزینهها تحت پوشش بیمه قرار میگیرد.
- اگر به مرکز تصویربرداری مراجعه می کنید که طرف قرارداد مستقیم با بیمه تکمیلی شماست، می توانید با خیال راحت و بدون پرداخت هزینه (تنها فرانشیز که معمولا 10 درصد قیمت کل اسکن است) سونوگرافی، سی تی اسکن، ماموگرافی و یا هر تصویربرداری که دارید انجام دهید.
- اگر مرکز تصویربرداری پزشکی که به آن مراجعه کردید طرف قرارداد مستقیم با بیمه تکمیلی شما نیست، بایستی مبلغ باقی مانده را خودتان پزداخت کنید. اما در ادامه حتما از مرکز تصویربرداری بخواهید که به شما قبض مهر شده پرداختی شما را برای بیمه تکمیلی تان صادر نماید. مراکز تصویربرداری موظفند که این قبض پرداختی را به شما تحویل دهند.
- سپس این قبض پرداختی به همراه نامه دستور پزشک و کپی تصویر سونوگرافی، سی تی اسکن و یا ام ار ای خود را برای گرفتن هزینه اسکن به مامور بیمه تکمیلی تحویل دهید.
- مامور بیمه گر پس از بررسی مدارک، مبلغ مورد نظر را به حساب شما واریز می نماید.
چرا بعضی از مراکز تصویربرداری بیمه تامین اجتماعی را قبول نمی کنند؟
متاسفانه به دلیل عملکرد تا حدودی بد بیمه تامین احتماعی و بدقولی های زیاد این سازمان در پرداخت حق بیمه های مربوط به بیمه شدگان به مراکز بیمارستانی و تصویربرداری پزشکی، تا کنون برخی از این مراکز قرارداد خود را با بیمه تامین اجتماعی لغو نموده اند.
اگر مرکزی بیمه تامین اجتماعی را قبول نکرد آیا می توان از بیمه تکمیلی استفاده کرد؟
بله، برای استفاده از بیمه تکمیلی شما بایستی مراحلی که در بالا اشاره شد را انجام دهید.
برای استعلام بیمه و مراکز طرف قرارداد بیمه تامین اجتماعی به کجا مراجعه کنم؟
برای استعلام مراکز طرف قرارداد بیمه تامین اجتماعی می توانید به بخش نوبت دهی سایت تامین اجتماعی بروید و علاوه بر یافتن مرکز مورد نظر از آن نوبت نیز بگیرید.